Global Mental Healthcare Epidemic krever et presserende paradigmeskifte

Vi lever midt i en mental helsekrise - i USA og over hele kloden. I følge Verdens helseorganisasjon, depresjon rammer nesten 15 prosent av voksne over hele verden, og diagnoser har steget 33% siden 2013, ifølge en rapport fra helseforsikringsselskapet Blue Cross Blue Shield . Forskerne Aaron Reuben og Jonathan Schaefer beviste til og med nylig at vi alle er mer sannsynlige å oppleve et anfall av psykiske lidelser i våre liv enn vi er å utvikle diabetes, hjertesykdom eller noen form for kreft.

Som leder av Talkspace, et atferdshelsefirma som har gitt 1 million mennesker psykoterapi de siste 6 årene, har jeg blitt nådeløst utsatt for og bekymret for kompleksiteten i problemet. Kliniske, teknologiske, regulatoriske, kulturelle og fremfor alt menneskelige spørsmål er involvert, og de nåværende systemene designet for å håndtere det svikter. Feilfrekvensen på tvers av forskjellige systemer akselererer.

Det mest farlige folkehelseproblemet i vår tid

Enkelt sagt er denne epidemien det største og farligste globale folkehelseproblemet i vår tid, og våre løsninger er langt fra tilstrekkelige.

Selv blant de som erkjenner krisen, blir ikke noen grunnleggende spørsmål besvart: Lider flere mennesker med mer psykiske problemer nå enn noen gang før? Kan være. Eller kanskje som stigma avtar og bevisstheten øker , det er rett og slett mer synlighet. Problemet kan også være miljømessig: teknologi har akselerert tempoet i livene våre og skapt en annen epidemi - ensomhet. Sikkert, tilstanden til global politikk hjelper heller ikke noen til å sove bedre om natten. Det kan være alt ovenfor. Men den psykiske helsekrisen kan ikke bare karakteriseres når det gjelder utbredelsen.

Sikkert tilgang er en del av bildet . Av de 1 av 4 voksne over hele verden som hvert år er rammet av et psykisk helseproblem halv ikke får behandling. Og for de som gjør det, svarer bare halvparten godt på eksisterende behandlinger, inkludert medisinering og psykoterapi. I USA har 17% av voksne (mer enn 7,5 millioner mennesker) med en psykisk sykdom ikke medisinsk forsikring og kan derfor ikke oppnå riktig pleie. Samtidig 20,3% av forsikrede personer someraktivt søker behandling for psykiske lidelser fortsetter å rapportere uoppfylte behandlingsbehov. Å øke tilgangen til eksisterende terapier vil sannsynligvis redusere epidemien noe, men dens røtter går utover tilgangsproblemer. Dette er en krise for hvordan vi forstår og studerer menneskelig atferd, og spesifikt hvordan vi diagnostiserer og behandler psykiske lidelser.

jeg kommer ikke overens med mamma lenger

Mer til puslespillet ennDSM

Som mennesker er vårt tankesett og atferd drevet av flere faktorer - genetikk, biokjemi, sosiale interaksjoner, miljøet, vår livsstil og mer. Det er et intrikat nett av forbindelser og forhold mellom alle faktorene som bestemmer helsen vår, både fysisk og mental; det er et svært integrerende datasett der årsaker og utfall ofte forveksles.

Likevel har diagnostisering og behandling av psykiske problemer ikke utviklet seg mye siden 1952, da den første utgaven avDiagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser(DSM) ble publisert. Som psykiater Daniel Carlat beskrev i et nylig intervju medNPR,'Det er veldig vanskelig å stille en psykiatrisk diagnose, og vi snakker ikke om en diagnose der vi kan få blodskanning eller hjerneskanning eller røntgen.' Diagnoser av psykiske lidelser er fremdeles basert på enkle interaksjoner mellom terapeut / psykiater og klient om selvrapporterte, anekdotiske data “hvordan de føler, hva de tenker, hvordan de sover, hva konsentrasjonsnivået er, hva de har energinivået er, ”i Carlats ord. Derfra gjør klinikeren sitt beste for å sette brikkene sammen til en hypotese-diagnose, som de sjekker opp mot kriteriene skissert iDSM-V. Dette er gjetning, som å prøve å finne ut innholdet i et veldig komplekst bilde med ekstremt lav oppløsning.

Legg til blandingen somDSMi seg selv er et noe kontroversielt rammeverk for å basere gjetning i utgangspunktet. HverDSMutgavens forfattere kan være psykiatere med prestisjetunge fakultetsstillinger ved ledende medisinske skoler, men som lege og Harvard Medical School-professor Marcia Angell argumenterte i The New York Review of Books ,meningene de viser frem iDSMer sterkt påvirket av farmasøytiske selskapers interesser. “Legemiddelfirmaer er spesielt ivrige etter å vinne over fakultetspsykiatere ved prestisjefylte akademiske medisinske sentre…. [Disse psykiaterne] er den beste salgsstyrken industrien kan ha, og er verdt hvert øre brukt på dem. '

Mobilisering av vitenskapene

Psykiatere, psykologer, genetikere, nevrologer, immunologer, dataforskere og folkehelseledere, prøver alle, i sine respektive felt, å finne nye tilnærminger til forståelse, diagnostisering og behandling av psykiske lidelser, og mange av dem forstår den multivalente naturen til deres psykologiske , sosial, biologisk, nevrologisk og genetisk opprinnelse.

Nyere forskning gjenspeiler dette, særlig innen genomikk. Journalen Vitenskapnylig publisert den største genomiske studien av hjerneforhold som noen gang er utført , som sammenlignet de genetiske dataene fra 265 pasienter og 784 643 kontrolldeltakere for å se om det var koblinger mellom genetiske varianter og hjernesykdommer. Forskerne endte opp med å finne mange koblinger mellom genvarianter, hjernesykdommer og fysiske og kognitive egenskaper; for eksempel fant de schizofreni, major depressiv lidelse (MDD) og bipolar lidelse deler flere genetiske varianter. 'En av de store meldingene er at psykiatriske lidelser viste seg å være veldig forbundet på genetisk nivå,' sa Verneri Anttila, den første forfatteren på papiret. Vitenskapelig amerikaner .

En annen studie publisert i år iNaturgenetikk ved å sammenligne genomene til individer med depresjon og de til individer uten depresjon identifiserte 44 genetiske varianter som kan bidra til risiko for depresjon . Mens forskerne som analyserte dataene ikke var i stand til å identifisere en enkelt genvariant som utgjør en sterk risikofaktor for depresjon (som BRCA1-genet gjør for brystkreft), konkluderte de med at hver og en har en inkrementell effekt på depresjon.

skal jeg se en terapeut

Den nylige økningen av biogenetisk forskning om psykiske helsemessige forhold er for meg et tegn på fremgang. Genomiske studier som de jeg har forklart her, hjelper oss med å bevege oss mot en mer kompleks modell for forståelse, diagnostisering og behandling av psykiske lidelser. Men som psykologene Nick Haslam og Erlend Kvaale har funnet i sin forskning, kan genetiske forklaringer på psykisk sykdom faktisk bidra til problemet med stigma ved å kaste personer med psykiske lidelser som 'farlige og uforutsigbare.'

Bedrifter som GeneSight og Genomind er innovative, forstyrrende tillegg til helsevesenet, og gir både pasienter og leger muligheten til å bestille omfattende genetiske paneler, hvorav mange ofte brukes til å vise hvordan pasientgener påvirker deres respons på FDA-godkjente medisiner. Farmakogenetisk testing er imidlertid ikke uten begrensninger. Som nevropsykiater fortalte Gaslon Baslet Rebecca Allen, MD, MPH, i sin artikkel for en nylig utgave avPsykiatriske tider , '[Genetisk testing] må settes i sammenheng med mange andre kliniske faktorer som vanligvis vil være de som styrer min beslutning, for eksempel faktorer hentet fra en detaljert medisinsk historie.' Akkurat som samtaler mellom pasient og psykolog / psykiater bare kan begynne å gjengi et bilde av individets tilstand, kan gentesting bare gi så mye detaljer og klarhet i bakgrunnen. Med andre ord, ingen enestående klinisk modalitet eller disiplin kommer til å løse den psykiske helsekrisen av seg selv. Det er bare for stort et oppdrag.

La oss prøve å ta et skritt tilbake og vurdere - generelt og i store trekk - hva som må skje for at vi skal kunne se fremdrift i stor skala.

1. Åpne dramatisk tilgang til mental helsevern.Dette er det enkleste, mest grunnleggende problemet som er en del av krisen og må transformeres. Vi må imidlertid også huske at den nåværende behandlingen som tilbys ikke er sofistikert nok til å adressere hele spekteret av symptomer som presenterer seg blant pasienter.
2. Bygg en forebyggende tilnærming til mental helsehjelp, snarere enn en fokusert enkelt og enkelt på behandling.Dette betyr at vi trenger klinikere til å ha prediktive modeller og verktøy som kan hjelpe dem med å identifisere risikofaktorer for psykiske helsemessige forhold - ikke bare personlig informasjon pasienten avslører i samtale med leverandøren. Dette betyr genomiske data, nevrovitenskapelige data, samt data om deres miljø og livsstilsvalg.
3. Utvikle bedre terapier for akutte tilstander, og utvikle bedre diagnose og definisjon av tilstander - gitt at bare halvparten av personer med diagnostiserte psykiske helsemessige forhold reagerer godt på eksisterende behandlinger.Kvaliteten på omsorgen må tenkes om og bygges på nytt på sterkere data og signaler enn den observasjonssentriske nåværende tilnærmingen. Dette er selvfølgelig måte, lettere sagt enn gjort.

Disse tre målene virker kanskje ikke innen umiddelbar rekkevidde, men jeg har en sterk følelse av hvordan vi kan bevege oss mot et nytt rammeverk og en mer integrert og enhetlig modell for mental helsevern.

Et nytt, datarikt rammeverk for atferdshelse

Omfanget og kompleksiteten til problemet er langt utenfor evnene til eksisterende vitenskap, og krever et kuhniansk paradigmeskifte. Det jeg foreslår er et frittstående globalt prosjekt, dedikert til superstørrelse datainnsamling og analyse. Kall det et paradigmeskifte, en enhetlig atferdshelseteori, til og med neste Human Genome Project. Det er bredden i innsatsen vi må forplikte oss til for å samle og regressere alle datasettene som kreves for å oppnå et så dramatisk - og nødvendig - gjennombrudd på dette området.

Gjennom massiv anvendelse av maskinlæring kunne millioner av personlige, miljømessige og livsstilsfaktorer av veldig store prøver analyseres og isoleres for å bestemme deres effekt på menneskelig atferd, humør, kognisjon og generell mental helse. Et slikt prosjekt vil slå sammen datastrømmer i sanntid om atferd, livsstil og miljø (diett; fysisk aktivitet; hjertefrekvens; gangart; pustemønster; stoffbruk; vær- og forurensningsnivåene i din beliggenhet; mer) med all informasjon om pasienter 'mental helse som vi har fanget opp tidligere med standard psykologiske og psykiatriske evalueringer. Den store regresjonen av slike datakorps vil trolig avsløre et mye mer detaljert og nøyaktig bilde av de skjulte kompleksitetene som driver vår mentale helse, og kan generere et helt nytt sett med 'maler' - pasientmønstre som i sin tur kan til og med føre til til et helt nytt sett med diagnoser.

Disse resultatene vil hjelpe oss med å lage et virkelig personlig rammeverk som vil føre til langt mer effektive spådommer, forebyggende tiltak og dramatisk mer effektive terapier for psykiske helsemessige forhold. Dette kan hjelpe oss med å skape en verden der mental helse kan forstås ikke bare basert på din kliniske helsepost, demografiske og sosioøkonomiske informasjon, og besøk hos en psykolog, men også nevrologiske skanninger, data om din fysiske aktivitet, samt kostholdet ditt , miljø og genomiske data.

Tiden er nå

Med 1 000 000 selvmordsdødsfall hvert år over hele kloden, en epidemi av depresjon og angst som rammer en milliard mennesker , og billioner tapt årlig over hele verden, er de menneskelige og økonomiske kostnadene ved den mentale helsekrisen for store til å tåle lenger. Hvorvidt dette prosjektet vil svare på alle eller til og med noen av spørsmålene det stiller, kan være opp til en sunn og konstruktiv debatt. Men å stille utfordrende spørsmål har aldri forsterket fremgangen, spesielt når det gjelder den uendelige komplekse skapelsen som er menneskets sinn. Jeg ber WHO, The Gates Foundation, den amerikanske regjeringen og alle andre som bryr seg om den menneskelige tilstanden til å ta opp hansken i dag.Tiden til å handle avgjørende og i dramatisk målestokk er nå.