Hvorfor snakker vi ikke om postoperativ depresjon?

Kirurgi kan være en livsendrende hendelse, enten du behandler en medisinsk akutt tilstand eller endelig får en prosedyre som endrer måten du ser ut og føler om deg selv. I virvelvinden av presurgisk papirarbeid og møter og konsultasjoner er det imidlertid et problem et pleieteam kan hoppe over: postoperativ depresjon.

Det er et merkelig problem for folk å glemme å nevne, fordi det ikke er uvanlig. I en 2000-funksjon for Harvard Magazine beskrev kirurger det som en “ forståelig komplikasjon . '

Så hvorfor snakker vi ikke om det? Svaret er komplekst, og det innebærer en rekke stopp langs et kaninhull med vendinger som gjør at pasientene ikke er forberedt på den følelsesmessige ettervirkningen av operasjonen. Mens depresjon kan være 'forståelig', betyr ikke det at den skal ignoreres; og å nekte å erkjenne at det er en risiko løser ikke problemet.

Det kan også behandles veldig. Forberedte pasienter, spesielt de med underliggende psykiske helsemessige forhold, kan være mer proaktive når det gjelder å håndtere det hvis de blir varslet.

Klinisk helsepsykolog Steven Tovian, som jobber ved Northwestern University i Chicago i tillegg til å opprettholde en privat praksis, fortalte Talkspace at en grunn til at postoperativ depresjon faller langs veien er begrenset forskning på emnet. Teorier om hva som forårsaker det, kan det florere, men de støttes ikke av detaljert, betydelig forskning som utforsker fenomenet og dykker ned i måter å behandle det på.

Uten denne informasjonen er det både vanskeligere å behandle og vanskeligere å overbevise kirurgiske pleieteam om at rådgivning til pasienter kan være fordelaktig for utvinning. Kulturelle holdninger innen legeprofesjonen skaper også en barriere for ærlige diskusjoner om psykisk helse for kirurgiske pasienter, noe som er dårlige nyheter for de utsatte.

Hva er postoperativ depresjon?

Denne formen for situasjonsdepresjon kan forekomme opptil et år etter operasjonen, sa Tovian. Pasienter kan oppleve symptomer som dårlig appetitt, søvnforstyrrelser, konsentrasjonsvansker, manglende interesse for tidligere morsomme aktiviteter, pessimisme og lav selvtillit. Det kan bli så alvorlig at depresjon forstyrrer evnen til å utføre dagligdagse oppgaver - som å gå på jobb eller å ta vare på barn.

En utfordring ved diagnostisering av postoperativ depresjon, sa Tovian, er at det kan være vanskelig å skille fra andre emosjonelle reaksjoner på kirurgi. For eksempel kan en pasient diagnostisert med kreft utvikle lignende symptomer fordi hun er redd, stresset eller bekymret for kreften - og operasjonen kan samhandle med disse følelsene.

June Pimm, en forsker som utforsker postoperativ depresjon i innstillinger for hjerteomsorg , fortalte Talkspace at depresjon som allerede eksisterer er en betydelig risikofaktor, og det samme er en ny historie med store livsendringer. Forskningen hennes viste at de som konsentrerte seg om det fysiske ettervirkningen av kirurgi - selv når kirurger fortalte dem at de hadde det bra - også var mer sannsynlig å være deprimerte.

Tovian la til at anestesi, desorientering, medisiner brukt etter kirurgi, smerte, endringer i pasientens daglige rutine, traumatisk stress, forventninger om kirurgiske utfall og en følelse av å miste mobilitet eller uavhengighet kan også være faktorer. Mange av disse er vanlige erfaringer for mennesker som har kirurgi, og fremhever denne 'forståelige' komplikasjonen som en vanlig potensiell risiko for kirurgi.

Noen operasjoner er også nærmere assosiert med postoperativ depresjon enn andre, inkludert hjerteprosedyrer, plast og bariatrisk kirurgi og prosedyrer utført på eldre pasienter, som hofteutskiftninger. Mange av disse treffer poengene til Tovian - pasienter med bariatrisk og plastisk kirurgi, for eksempel, sliter med selvtilliten og deres forhold til kroppen sin.

Eldre pasienter kan frykte å miste mobilitet, mens hjertepasienter kan være frustrerte over postoperative pleieinstruksjoner som krever redusert fysisk aktivitet. Når det gjelder noen hjertepasienter, refererer han til 'bypass bump', en forstyrrelse i blodstrømmen til hjernen som skjer når pasienter blir tatt av og på bypass under noen kirurgiske inngrep i hjertet - og en mulig forklaring på humørsvingninger etter operasjonen.

Om depresjonen forverres av faktorene rundt diagnose og behandling eller selve operasjonen, kan den fremdeles behandles. Men som enhver depresjon, jo lenger den blir ubehandlet, jo verre for pasienten.

Hvorfor snakker vi ikke om det?

Pimm hadde en teori: 'Kirurger føler seg ikke komfortable med å håndtere de emosjonelle aspektene ved kirurgi.' Et annet problem kan være utbredt i omsorgsteam, sa Tovian: Unnlater å advare pasienter om postoperativ depresjon av frykt for å skape en selvoppfyllende profeti.

Selv om vi vet at kirurgi har en dyp innvirkning på mental helsetilstand, og det depresjon kan faktisk forstyrre helbredelsen som gir en lengre restitusjonstid, er det en merkelig motvilje blant kirurger for å møte dette problemet.

Mens en pasient som går i kirurgi kan samhandle med en rekke omsorgsleverandører, er deres fokus ofte på selve operasjonen og potensielle fysiske komplikasjoner. Sinnet / kroppsdualiteten i helsevesenet slår igjen i disse innstillingene, ettersom oppfølgingsavtaler kan dekke ting som bevegelsesutslag, aktivitetsnivå, smerte og en inspeksjon av operasjonsstedet, uten en diskusjon om pasientens humør.

Tovian kommenterte at bedre kommunikasjon med pasienter kan bidra til å dempe frykt, bekymringer eller forvirring om kirurgi, og hjelpe pasientene til å forstå hvorfor en prosedyre anbefales, hva som vil skje i OR, og hva de kan forvente av utvinning. Det er langt fra å sette en pasient opp for depresjon, men det kan hjelpe pasienter til å føle at de har kontroll.

Å innrømme at kirurgi kan ha en psykologisk toll kan være en kamp for omsorgsleverandører som er vant til å jobbe i det fysiske riket - og vant til å håndtere pasienter som sover for de aller fleste av deres interaksjoner. For å skape en tidevannsendring i hvordan vi snakker om kirurgi og mental helse, foreslo Tovian og Pimm, er det nødvendig å endre måten kirurger, sykepleiere og andre omsorgsleverandører i kirurgiske miljøer tenker på kirurgi og depresjon.

Hva kan vi gjøre med det?

På kort sikt er det muligheter for å håndtere postoperativ depresjon. Utdanning av pasienter er et viktig skritt for å endre helsevesenets landskap, ettersom informerte pasienter er i bedre posisjon til å ta til orde for seg selv. Spesielt for de med allerede eksisterende psykiske helsemessige forhold, og snakke med en rådgiver eller terapeut før operasjon om risiko og advarselstegn, og å lage en plan for behandling hvis postoperativ depresjon utvikler seg, kan være en viktig del av forberedelsene til operasjonen.

Mens kirurger kan og noen ganger foreskriver antidepressiva og andre psykiatriske medisiner, er rådgivning også viktig for utvinning. Fordi grunnårsakene til postoperativ depresjon kan omfatte aspekter som kroppsbildeproblemer og tap av uavhengighet, er en mulighet til å behandle disse følelsene og opplevelsene viktig. Med rådgivning har en pasient en mulighet til å utvikle mestringsevner og arbeide gjennom komplekse følelser - selv om medisiner kan hjelpe pasienter med å bli stabile slik at de kan fokusere på den utvinningen.

hvor lenge forblir latuda i systemet ditt

Velinformerte pasienter kan også støttes av kunnskapsrike venner og familie. Tovian kommenterte at pasienter med et godt støttenettverk har en tendens til å være mindre utsatt for depresjon etter operasjonen. Støttende mennesker lager ikke bare måltider, rengjør eller hjelper til på andre måter når noen kommer seg - de kan også oppmuntre folk til å bli fysisk aktive etter operasjonen, og holde et øye med atferdsendringer som kan indikere at en pasient sliter.

Men deltakelse fra medisinske leverandører er også viktig. Akkurat som kirurger advarer pasienter om å slutte å røyke, bli aktive og spise godt før operasjonen, bør de diskutere psykologiske problemer og identifisere pasienter som er mest utsatt. Sykepleiere og andre som samhandler med kirurgiske pasienter, bør også tenke på de psykologiske effektene av kirurgi og ta mental helse så alvorlig som et vitalt tegn.

Tovians arbeid fokuserer på å tilby psykiske helsetjenester til mennesker i kliniske omgivelser. Likevel er spesialister som ham ikke nødvendigvis tilgjengelige på alle sykehus, og det er noe kirurgiske avdelinger må revurdere. Kliniske helsepsykologer jobbe ikke bare med kirurgiske pasienter, men med mennesker som har kroniske sykdommer, komplekse tilstander eller traumatiske medisinske problemer. Spesialiteten konfronterer direkte myter om sinnet / kroppsdualiteten ved å uttrykkelig forbinde fysisk velvære med emosjonell helse.

På lang sikt er utilstrekkelige data om postoperativ depresjon et alvorlig problem. De fleste studier er små, og fokuserer på spesifikke pasientpopulasjoner, noe som gjør dem vanskelige å bruke bredere. Mer forskning vil legitimere problemet, og potensielt gjøre det lettere å bryte ned barrierer i medisinsk yrke som gjør kirurger og andre motvillige til å snakke om postoperativ depresjon.

Det vil også gi innsikt i hvordan og hvorfor postoperativ depresjon oppstår, og baner vei for forebyggende tiltak. Det vil tillate forskere å utforske behandlingsalternativer og oppdage den mest effektive blandingen for pasienter som sliter med depresjon etter operasjonen.

Pasienter som opplever humørsvingninger etter operasjonen kan føle seg isolert og stresset. Deres depresjon er imidlertid ikke en refleksjon av personlig svikt, og de er langt fra alene. Å høre dette kan hjelpe pasienter med å gjenkjenne og søke behandling for postoperativ depresjon mye tidligere, noe som til slutt kan forbedre deres postkirurgiske prognose.