Bruk av Lamictal (Lamotrigine) som en stemningsstabilisator

Lamotrigin



Hoppe til: Betingelser den behandler Hvordan det fungerer Typisk dose Hvor lenge til det fungerer? Koste Bruk ved bipolar lidelse Bivirkninger Lamotrigin utslett Interaksjoner

Lamotrigine (Merkenavn: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

Som andre stemningsstabilisatorer ble lamotrigin opprinnelig utviklet som et antikonvulsivt middel for å behandle anfall og brukes ofte sammen med andre medisiner for behandling av bipolar (manio-depressiv) lidelse. For den siste informasjonen om bruk av lamotrigin,Psycomsnakket med Joseph Goldberg, MD, klinisk professor i psykiatri ved Icahn School of Medicine på Mount Sinai i New York, og medforfatter av Håndtering av bivirkninger av psykotrope medisiner , 2. utg, en lærebok utgitt av American Psychiatric Association Publishing og Christopher Aiken, MD, direktør for Mood Treatment Center i North Carolina.

Lamotrigin er den eneste stemningsstabilisatoren som beroliger humørsvingninger ved å løfte depresjonen i stedet for å undertrykke manien, sier Dr. Aiken. Det gjør det til et godt valg for det bipolare spekteret, hvor de depressive symptomene vanligvis oppveier de maniske. Den største fordelen er forebygging. Det kan forhindre både den depressive og maniske siden, men fordelene er mye sterkere for depresjon, og det behandler ikke aktiv mani eller hypomani.





Dr. Aiken legger til at en del av grunnen til at pasienter foretrekker lamotrigin, er at den generelt er fri for bivirkninger. I de originale forskningsstudiene rapporterte folk flere bivirkninger på placebo enn på lamotrigin. Det høres kanskje umulig ut, men det er sannsynlig at lamotrigin hjalp dem til å føle seg bedre fysisk ved å behandle depresjonen, forklarer stemningsforstyrrelseseksperten og legger til at lamotrigin også i stor grad er fri for de medisinske følelsene som folk misliker med stemningsstabilisatorer. Folk har ikke en tendens til å føle seg kjedelig, flat eller groggy på den.

I noen forskningsstudier som sammenlignet placebo med medisinen, var resultatene eksepsjonelle. Lamotrigin er den eneste medisinen vi vet om der pasienter ikke klarte å fortelle at de tok medisinen, forklarer han. Det fikk dem ikke til å føle seg medisinert, og fordelene vokste opp gradvis. Etter 2 år hadde folk som tok lamotrigin halvparten så mange dager med depresjon som de som ikke tok det.



Hvilke tilstander behandles med lamotrigin?

Selv om lamotrigin ikke regnes som et antidepressivt middel, brukes det som vedlikeholdsbehandling for bipolar I lidelse for å stabilisere humørsvingninger. (Bipolar I lidelse er preget av maniske episoder.)1.2

Legemiddelprodusentens originale studier av lamotrigin ved bipolar depresjon fant at forbedringer var sterkere i bipolar 1 enn bipolar II lidelse, husker Dr. Goldberg. (Bipolar II lidelse er preget av lengre episoder og hyppigere forekomst av alvorlig depresjon og hypomani.) Nyere forskning tyder imidlertid på at lamotrigin kan være enda mer effektivt som en stemningsstabilisator for å forhindre tilbakefall ved behandling av bipolar II lidelse.2

Det er også forhold som lamotrigin behandler off-label inkludert Borderline personlighetsforstyrrelse , schizoaffektiv lidelse og obsessiv-kompulsiv lidelse (OCD), sier Dr. Aiken.

Hvordan fungerer lamotrigin?

Lamotrigin forsinker tiden mellom humørsvingninger og maniske eller depressive tilstander hos mennesker med bipolar lidelse ved å redusere intensiteten til uregelmessig elektrisk aktivitet i hjernen. Personer med bipolar lidelse har stor risiko for å oppleve tilbakevendende og tilbakefallende episoder av humørsvingninger. Vedlikeholdsbehandling med lamotrigin bidrar til å redusere risikoen ved å forhindre eller forsinke disse tilbakefallene og tilbakefallene.

Mange klinikere tror at lamotrigin bidrar til å oppnå og opprettholde jevne stemninger over tid på grunn av dets antidepressive egenskaper, i stedet for anti-maniske (stemningsstabiliserende) egenskaper, sier Dr. Goldberg. Det fungerer med stemningsstabilisatorer som litium og Divalproex, men det er ikke utbyttbart med disse stoffene og kan ikke brukes i stedet.

Lamotrigin brukes over tid som en forebyggende medisin. Kliniske studier som så på lamotrigins potensial for behandling av akutte (i øyeblikket) episoder av mani fant ingen forskjell mellom medisinen og placebo.2

Er det en typisk dose lamotrigin?

Legen din vil i utgangspunktet foreskrive en lav dose lamotrigin og gradvis øke dosen hver uke eller to i flere uker, til du når et effektivt dosinivå.

Behandlingsretningslinjer for målnivåer av lamotrigin er ikke etablert for andre forhold enn epilepsi, påpeker Dr. Goldberg. I studier av forebygging av tilbakefall utført av produsenten, ble det imidlertid funnet at 200 mg/dag var en bedre måldose enn 50 mg/dag, mens høyere doser (400 mg/dag) ikke ga større fordel mot tilbakefall.

Doseringsregimet for lamotrigin kan avhenge av hvilke andre medisiner du tar for å behandle bipolar lidelse, og justeres når du avvenner og avbryter andre medisiner.

Noen medisiner reduserer metabolismen av lamotrigin (spesielt Divalproex), noe som krever en lavere økning og lavere måldose, bemerker Dr. Goldberg. Andre fremskynder stoffskiftet (spesielt karbamazepin), noe som krever en raskere dose enn vanlig og en høyere enn vanlig måldose.

Lamotrigin finnes i flere former for behandling av bipolar lidelse: Tabletter, tyggetabletter, oppløsende tabletter. Legen din kan fortelle deg å ta tabletter en gang daglig, to ganger daglig eller annenhver dag.

Hvis du glemmer en dose lamotrigin, ta den glemte dosen så snart du husker det. Hvis det er nær tidspunktet for din neste dose, hopper du imidlertid over den glemte dosen og fortsetter med din vanlige plan. Ta aldri en dobbel dose lamotrigin.

Hvor lang tid tar det å jobbe?

I visse tilfeller blir antidepressiva og antimaniske fordeler med lamotrigin lagt merke til ganske tidlig i behandlingssyklusen, sier Dr. Aiken. For noen andre pasienter er det imidlertid sett effekter etter omtrent en måned med lamotriginbehandling. Men det vil alltid være andre som tar litt lengre tid å oppleve de positive effektene.

Kostnad for Lamictal/Lamotrigine

Når du bestiller i massevis av 100 tabletter, er her en oversikt over priser for én tablett med medisinen i de følgende dosene (NOte: prisinformasjon generert april 2011):

  • $ 4,83 for 25 mg tablett
  • 5,43 dollar for 100 mg tablett
  • 5,93 dollar for 150 mg tablett
  • 6,67 dollar for 200 mg tablett

Generisk pris (lamotrigin) er som følger:

  • 0,3 dollar for 25 mg tablett
  • 0,3 dollar for 100 mg tablett
  • $ 0,53 for 150 mg tablett
  • 0,53 dollar for 2000 mg tablett

Fordeler med Lamotrigine

Dr. Aiken rapporterer at det er noen store fordeler med lamotrigin, inkludert:

  • Det er effektivt hos de fleste bipolare pasienter
    Nesten to tredjedeler av pasientene som lider av bipolare humørsykdommer har reagert ekstremt godt på lamotrigin.
  • Den er ideell for blandede stater
    Personer som på grunn av mani -svitsjer under intens sykling ikke har vært i stand til å stole på andre antidepressiva, har reagert godt på lamotrigin når de gis i terapeutiske doser.
  • Det er bra for pasienter som ikke svarer på noe annet
    Pasienter som ikke reagerer på andre stemningsstabilisatorer og litium har vist gode resultater ved behandling med lamotrigin.
  • Det er minimale bivirkninger
    Lamotrigin har minimale bivirkninger som vanligvis forsvinner etter en stund.

Hvem kan (og kan ikke) ta lamotrigin for bipolar lidelse?

Leger kan forskrive lamotrigin til voksne eller ungdom som ellers blir behandlet for bipolar lidelse eller avvenne andre medisiner som brukes for å behandle bipolar lidelse. Eldre voksne kan være mer følsomme for effekten av lamotrigin og foreskrevne lavere doser. Når folk reagerer på lamotrigin, sier de ofte at de kan se ting i perspektiv bedre og er mindre reaktive under stress. De har vanligvis fortsatt dager med depresjon, men disse har en tendens til å være kortere og sjeldnere, sier Dr. Aiken.

Golden Gate Bridge selvmordsdokumentar

Barn under 18 år har større risiko for å utvikle hudutslett fra lamotrigin hvis de doseres for raskt. Til tross for de potensielle bivirkningene, påpeker imidlertid Dr. Goldberg at mange studier støtter bruk av lamotrigin for behandling av bipolar lidelse hos ungdom.

Definitiv informasjon om sikkerheten til lamotrigin under graviditet er ikke tilgjengelig, men ifølge Dr. Goldberg oppfatter mange leger at det er blant de sikrere alternativene når behandling er nødvendig, spesielt hos kvinner som er mer utsatt for depresjon enn mani. Som mange andre psykotrope legemidler utskilles lamotrigin i morsmelk, så kvinner rådes til å diskutere risikoen og fordelene ved amming med lamotrigin med legene sine.

Lamotrigin bivirkninger

Noen mennesker som tar lamotrigin kan oppleve bivirkninger eller bivirkninger. Hos omtrent 8 av 10 000 mennesker kan lamotrigin forårsake alvorlige, livstruende utslett og andre hudsykdommer, vanligvis mellom den andre og den åttende uken av behandlingen. Risikoen for utslett øker med høyere startdoser, høyere eskalerende doser og bruk av lamotrigin i kombinasjon med valproat. Tidlige kliniske studier og oppfølgingsforskning viste at den totale forekomsten av hudlidelser var 11 til 12% hos både bipolar I og bipolar II pasienter behandlet med lamotrigin.2

De fleste av disse hudproblemene er godartede, understreker Dr. Goldberg. Alvorlige utslett fra lamotrigin skyldes ikke allergi, men heller en systemisk reaksjon som vanligvis også inkluderer feber, ondt i halsen, hovne kjertler og andre fysiske symptomer.

Men som med alle medisiner, legger Dr. Goldberg til, kan allergiske reaksjoner på lamotrigin oppstå. Få øyeblikkelig nødhjelp hvis du viser tegn på en allergisk reaksjon, som elveblest, hevelse i ansiktet eller halsen eller pustevansker. Informer legen din dersom du får hudutslett, spesielt hvis det oppstår i munnen eller på mykt kroppsvev, for eksempel øyelokk eller rundt neseåpninger, og hvis det er blemmer, flass, smertefullt, brenner eller feber eller ondt i halsen. Sørg for å rapportere alle medisiner du tar til medisinsk personale.

Alvorlige bivirkninger som umiddelbart skal rapporteres til legen din inkluderer:

  • Eventuelle hudutslett, blemmer eller hudskall
  • Smertefulle (brennende) sår i eller rundt munnen, øynene eller kjønnsorganene
  • Gulsott (gulaktig hud eller øyne)
  • Hovnet kjertel, feber, sterke muskelsmerter
  • Svakhet, døsighet, forvirring
  • Stiv nakke, hodepine
  • Økt lysfølsomhet
  • Humør eller atferd endres, som depresjon, angst, uro, fiendtlighet, rastløshet, mental eller fysisk hyperaktivitet, selvmordstanker

Vanlige bivirkninger av lamotrigin som ikke er nødstilfeller, men også bør rapporteres til legen din, inkluderer:

  • Hodepine eller svimmelhet
  • Sløret eller dobbeltsyn
  • Tørr i munnen
  • Gastrointestinal lidelse som kvalme, oppkast, diaré eller magesmerter
  • Feber, ondt i halsen, rennende nese
  • Døsighet eller tretthet
  • Rystelser
  • Søvnløshet

Lamotrigin utslett

Den største risikoen med lamotrigin er en sjelden allergisk reaksjon som kalles Stevens-Johnsons syndrom , som kan være dødelig hvis den ikke behandles. Mange medisiner kan forårsake denne reaksjonen, inkludert antibiotika som Bactrim og penicillin og reseptfrie medisiner som Tylenol og Motrin. Risikoen for å få utslett kan forhindres hvis følgende forholdsregler følges:

  1. Doseringsøkninger må økes veldig sakte.
  2. Det bør stoppes hvis det oppstår nye utslett eller hudendringer mens du starter medisinen. (Etter de første 3 månedene synker risikoen for Stevens-Johnsons syndrom til nesten null).
  3. For å unngå forvirring av falsk alarm, bør bruk av nye såper, solbrenthet, eksponering for poison ivy og start av andre nye medisiner unngås i løpet av de første 3 månedene med start av lamotrigin.

Med disse trinnene er risikoen for dette alvorlige utslettet omtrent 1 av 3000; uten dem er det mer som 1 av 100. Dessverre er det fortsatt høy risiko for ikke-alvorlige, godartede utslett (10% sjanse), så mange må stoppe lamotrigin for å være på den sikre siden, forklarer Dr. Aiken. Hvis du reagerte på lamotrigin, men måtte stoppe det på grunn av utslett, kan det være mulig å starte på nytt med en lavere dose.

Interagerer lamotrigin med medisiner eller andre stoffer?

Enkelte andre legemidler kan påvirke måten lamotrigin virker på i kroppen din ved å redusere effektiviteten eller forsinke utskillelsen fra kroppen din. Disse inkluderer hormonelle prevensjonsmetoder, hormonbehandlinger, anfallsmedisiner som fenobarbital og valproinsyre, som også brukes til å behandle bipolar lidelse.

Legen din vil nøye foreskrive og overvåke dosen din når lamotrigin tas sammen med andre behandlinger. Unngå alkohol, cannabis og andre stoffer som kan øke svimmelhet eller døsighet mens du tar lamotrigin. For å utelukke farlige bivirkninger, diskuter alle andre medisiner eller sinnsendrende stoffer du bruker med legen din før du tar lamotrigin.

En nylig britisk studie fant at folsyretilskudd kan avbryte fordelene med lamotrigin ( Geddes et al., 2016 ). Ingen forventet det resultatet, ettersom folsyre vanligvis hjelper depresjon og andre medisiner, for eksempel valproat (en stemningsstabilisator godkjent for mani assosiert med bipolar lidelse, anfall/epilepsi og migrene), sier Dr. Aiken. Mer forskning er nødvendig før vi kan stole fullt ut på dette resultatet, men frem til da anbefaler vi å ta lamotrigin uten folsyretilskudd, inkludert de som finnes i multivitaminer. Når du har det bra med lamotrigin, og hvis du bestemte deg for å tilsette folsyre, må du passe på et potensielt tap av fordeler.

Er det OK å plutselig slutte å ta lamotrigin?

Rådfør deg med legen din før du stopper lamotrigin. Hvis du stopper i mer enn noen få dager, må du IKKE starte på nytt med din nåværende dose. Ring legen din for å se gjennom doseringsplanen.

Artikkelkilder
  1. MedlinePlus. Lamotrigin. Sist revidert 15. januar 2019. Tilgjengelig på: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. Tilgang 10. oktober 2019.
  2. Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. Forebyggende effekter av lamotrigin ved bipolar II versus bipolar I lidelse.Journal of Clinical Psychiatry. 1. september 2017; 78 (8): e1000-e1005. Tilgjengelig i: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Tilgang 10. oktober 2019/
Sist oppdatert: 13. oktober 2019

Kan hende du også liker:

Bipolar lidelse

Bipolar lidelse

10 oppskrifter for bedre psykisk helse

10 oppskrifter for bedre psykisk helse

Mat og kosttilskudd som kan hjelpe mot depresjon

Mat og kosttilskudd som kan hjelpe mot depresjon

Depresjonsbehandling: En oversikt

Depresjonsbehandling: En oversikt

Behandlingsresistent depresjon: Hvorfor depresjonsmedisiner ikke alltid virker

Behandlingsresistent depresjon: Hvorfor depresjonsmedisiner ikke alltid virker

Justeringsforstyrrelse (situasjonsdepresjon): Hvorfor er det viktig å gjenkjenne og behandle

Justeringsforstyrrelse (situasjonsdepresjon): Hvorfor er det viktig å gjenkjenne og behandle