Behandlingsresistent depresjon: Hvorfor depresjonsmedisiner ikke alltid virker

Som om depresjon ikke var lumsk nok, la oss introdusere deg for den ustadige, onde tvillingen: behandlingsresistent depresjon (TRD). En alvorlig depressiv lidelse, TRD beskriver depresjon som ikke har reagert på minst to forskjellige antidepressiva behandlinger. Alle som har opplevd depresjon vet hvor uunngåelig og håpløs det kan føles. TRD sammensetter dette problemet, noe som gjør det vanskelig for pasienter å finne en behandling som gir varig lindring.

Du kan tenke deg at det er ganske sjeldent, ikke sant? Feil. Opp til en tredjedel av voksne med alvorlig depresjon kampsymptomer som ikke blir bedre med behandling. Mange sliter med å finne medisinen som passer for dem, mens andre aldri reagerer på standard antidepressiva. Ifølge Alexander Papp, MD, psykiater ved UC San Diego Health, svarer bare 30-35 prosent av pasientene på det første antidepressiva de får foreskrevet.

Hva er tegn og symptomer på behandlingsresistent depresjon?

Nummer et tegn på TRD er at du har prøvd flere antidepressiva som anvist (ingen doser hopper over!) Og fremdeles ikke føler deg bedre.

Hvis du ikke har fått tilstrekkelig respons på antidepressiva med omtrent 10 ukers behandling med den optimale dosen, er det sannsynligvis verdt å be om en endring i behandlingsplanen din, sier John H. Krystal, MD, McNeil professor og leder for psykiatri ved Yale. Denne endringen kan innebære å legge til psykoterapi, ytterligere medisiner, bytte antidepressiva eller starte en nevrostimuleringsbehandling.

hvordan tester leger for adhd

Følg med på:

Mangel på respons på antidepressiva og psykoterapibehandlinger
Stadig større og lengre episoder av depresjon
Kort forbedring etterfulgt av tilbakefall av depresjonssymptomer
Høy angst eller angstlidelse

Ok, men hvordan vet jeg at det er behandlingsresistent depresjon?

TRD er lett å feildiagnostisere av flere årsaker. Leger foreskriver feil dose. Pasienter glemmer å pakke medisinen mens de er på ferie. Folk blir rett og slett frustrerte og slutter å ta pillene. Det er mange scenarier som kan få noen til å tro at et antidepressivt middel ikke virker når det er det (eller kan med mindre justeringer).

Hvis depresjon ikke blir behandlet riktig, vil det gjøre detsebehandlingsresistent, sier Dr. Papp. I noen tilfeller er det behandlingen som er problemet, ikke depresjonen.

Så hvordan vet du at du virkelig har å gjøre med TRD?

Du har funnet ut riktig antidepressivum og dosering.Dessverre er det ingen snarveier her. Selv om alles personlige terskel er forskjellig, anbefaler de fleste leger å prøve opptil fire antidepressiva fra forskjellige klasser for å finne din perfekte match. Vanligvis starter pasientene med en selektiv serotonin gjenopptakshemmer (SSRI) - som Lexapro (escitalopram) eller Zoloft (sertralin) - før du går over til en selektiv serotonin og noradrenalin gjenopptakshemmere (SNRI) som Cymbalta (duloxetine) og Effexor XR (venlafaksin). Hvis ingen av dem gjør jobben, er det vanligvis tid for kombinasjonsbehandlinger på høyt nivå. Husk at hver medisin tar seks til åtte uker for å fungere skikkelig. Det betyr opptil åtte måneder for riktig diagnostisering av TRD. (Ja, det er en slog.)
De andre medisinene dine forstyrrer ikke.Selv da er det andre grunner til at antidepressiva kanskje ikke fungerer som de skal. Dr. Papp peker på ytterligere medisiner som en vanlig synder. Noen medisiner - som blodtrykk, antibiotika eller steroider - kan fremskynde enzymer som metaboliserer antidepressiva for raskt, sier han.
Du har en ren helseerklæring.Medisinske problemer som hypotyreose, kroniske smerter, hormonubalanser og avhengighet kan forårsake eller forverre depresjon. Hvis du ikke behandler depresjonens underliggende problemer, så er det sikkert å holde fast uansett hvilken medisin du bruker.

Hva forårsaker Behandlingsresistent depresjon?

Det mangler absolutt ikke teorier som forklarer hvorfor så mange mennesker ikke reagerer på antidepressiva, men det har sannsynligvis å gjøre med en grunnleggende misforståelse av depresjonens biologi.

Selv om noen forskere mener depresjon er forårsaket av lave nivåer av lykksignalgivende kjemikalier som serotonin og noradrenalin, hevder andre at det er enkel betennelse. En annen siste rapport antyder at TRD kan skyldes lave nivåer av de to genene som trengs for å lage hjernekretser. Hvis det er tilfelle, kan dette forklare hvorfor antidepressiva-som øker serotonin eller noradrenalin-kanskje ikke fungerer som en behandling som passer for alle.

Det er også vanlig at mennesker som en gang hadde suksess med et antidepressivt middel, opplever en utposningseffekt kjent som takyfylakse. Studier anslår at 25-30 prosent av de på antidepressiva vil oppleve denne effekten på et tidspunkt. Grunnen? Ingen er helt sikker.

Hvem er i fare?

Et bredt spekter av individer er utsatt for TRD. Ikke overraskende følger det mange av de samme mønstrene som depresjon:

Personer med tidligere episoder av depresjon
Pensjonister
Kvinner
Personer med underliggende medisinske tilstander som kroniske smerter, rusmisbruk og søvnforstyrrelser
De med bipolar lidelse eller posttraumatisk stresslidelse

Hvordan behandler du behandlingsresistent depresjon?

Så hvordan behandler du depresjon som per definisjon er behandlingsresistent? Selv om TRD ofte forutsier dårlig respons på standard antidepressiva, er en historie med TRD ikke nødvendigvis en prediktor for dårlig respons på elektrokonvulsiv terapi eller hurtigvirkende medisiner som ketamin eller esketamin (Spravato), sier Krystal. For å bekjempe TRD omfavner det medisinske samfunnet en rekke metoder - noen kjente, noen helt uventede:

- Ketamin og esketamin. Ketamin ble opprinnelig utviklet som bedøvelsesmiddel (og populært som et klubbmedisin) og gir raskt en antidepressiv effekt av øke mengden nevrotransmittere i hjernen. Det er fortsatt brukt off-label som et antidepressivt middel, men fetteren, esketamin, ble godkjent av FDA i 2019.

[ Klikk for å lese: Ketamin for depresjon: To pasienter deler sin historie ]

Botox. Er det noe Botox ikke kan gjøre? En rekke studier har identifisert de positive effektene av å injisere Botox i glabellære rynkelinjer mellom øynene som er kroniske for mennesker med dyp depresjon. Å bli kvitt disse linjene ser ut til å mate tilbake til hjernen, sier Papp.
Elektrokonvulsiv terapi (ECT).Nevn ECT og noen kommer sikkert til å ta oppGjøkeredet. Men det er uten tvil den mest effektive behandlingen for depresjon, med en svarprosent på 80-85 prosent. Pasienter bedøves og får elektrisk stimulering til hjernen som induserer korte anfall over en periode på flere uker. Likevel anbefales ECT vanligvis som en siste utvei på grunn av bivirkningene, inkludert tap av hukommelse.
Mikrodosering.Selv om det ikke er offisielt godkjent av de fleste leger, er det ingen tvil om suksess. Noen studier finner at mikrodosering med psykedelika, som LSD og magiske sopp, hjelper depresjon.
Fremtidige antidepressiva.Selv om det fortsatt er tidlige dager, bemerker Papp lovende suksess Sobuxun , en medisin som brukes for opiatavhengighet, som også ser ut til å skape en antidepressiv effekt. En ny postpartum depresjonsmedisin , gitt som en IV -infusjon over 2,5 dager, har også vist utrolige resultater som kan oversette til en ny klasse antidepressiva.

Hvordan håndtere Behandlingsresistent depresjon

En del av håndteringen av TRD er å finne måter å takle den ekstra frustrasjonen over å ikke kunne finne en resept som fungerer.

Prøv samtaleterapi.Ikke undervurder verdien av terapi, enten du liker kognitiv atferdsterapi, mindfulness-basert kognitiv terapi eller noe helt annet. Det er ikke noe riktig svar her.
Finn din zen.Noen mennesker er mer avslappet under yogatimen, mens andre foretrekker en rolig journalføring. Hvis du slipper stress, gjør du det riktig.
Unngå selvmedisinering. Det er en ond sirkel: Drikking kan øke depresjonen. Og noen ganger drikker vi fordi vi er deprimerte. Vær ærlig om forholdet ditt til alkohol og narkotika, og få hjelp om nødvendig.
Husk egenomsorg.Alt kommer tilbake til det grunnleggende. Spis godt. Få søvn. Trening.
Ikke slå deg til ro.Uansett hvor lang tid det tar, er det viktig at du finner en behandling som faktisk fungerer. Kommuniser med legen din om hva du føler.

Å ha behandlingsresistent depresjon kan virkelig være(egentlig)frustrerende. Men det betyr ikke at du vil føle det slik for alltid. Det er ting du kan gjøre. Hold kommunikasjonslinjene åpne med helsepersonell. Du kommer deg gjennom dette.

[Klikk for å lære mer om den siste godkjenningen av esketamin for behandling av selvmordstanker i legevakten]

Artikkelkilder

En tredjedel av symptomene blir ikke bedre: Dialoger innen klinisk nevrovitenskap(2015). Farmakologiske tilnærminger til utfordringen med behandlingsresistent depresjon .

Er det en genetisk komponent ?: The International Journal Of Neuropsykofarmakologi(2019). Genetikken for behandlingsresistent depresjon: En kritisk gjennomgang og fremtidige perspektiver .

Noen ganger slutter antidepressiva å fungere: Innovasjoner innen klinisk nevrovitenskap(2014). Identifikasjon og behandling av antidepressiv takyfylakse .

Seniorer og risiko: Journal of Psychiatry & Neuroscience(2015). Behandlingsresistent depresjon i senere liv.

Kvinner og TRD:PLOS ONE (2013). Karakterisering av behandlingsresistente depresjonsepisoder i en pasientkohort fra en amerikansk databank for kommersielle krav .

Botoxkankunne hjelpe: Dermatologisk kirurgi(2006). Behandling av depresjon med Botulinum Toxin A A Case Series .

Mer om mikrodosering: Psykofarmakologi (Berl)(2019). Mikrodosering Psykedelika: Forskjeller i personlighet, mental helse og kreativitet hos mikrodosere .

En opioidbehandling kan hjelpe: The American Journal Of Psychiatry(2018). Depresjon: Hva har buprenorfin å gjøre med det?

Sist oppdatert: 16. juni 2021