Skismaet: Hvorfor terapeuten din og psykiateren ikke snakker

En lys og skarp lørdag morgen i oktober i fjor dro Liam Oberman til legevakten. Han vrengde hendene mens han ventet på å bli sett, og da han ble spurt om hvorfor han var der, sa han: 'Jeg har tenkt på selvmord.' Han ble ført inn i et bakrom, der klær, sko og belte ble konfiskert. Senere den dagen sjekket han seg frivillig inn på sykehusets psykiatriske avdeling for å få tilgang til medisinsk hjelp og medisiner så snart som mulig.

Liams terapeut hadde sterkt anbefalt at han startet medisiner for alvorlige depresjon og angst , som hadde forvandlet seg til en måneds kamp med påtrengende tanker som til slutt vendte mot selvmordstanker. Men siden terapeuten hans var en lisensiert sosialarbeider, men ikke psykiater, kunne hun ikke forskrive medisiner for ham, og jobbet ikke tett med noen psykiatere.

Uten klar tilgang til en henvisning fra en psykiater følte Liam seg fast. 'Jeg var bare ikke sikker på hva mer å gjøre,' sa han. 'Det hadde vært veldig vanskelig å bare finne noen og begynne poliklinisk behandling, siden jeg var i en slik krise.' Selv om det var et ekstremt skritt å oppsøke lege via et sykehus på sykehus, 'til slutt var det sannsynligvis den beste måten å få medisiner og medisinsk behandling umiddelbart,' sa han. “Terapeuten min sa at hun trodde livet mitt var i fare, og det slo meg virkelig. Å gå til sykehuset var verdt det. ”

Da Liam ble utskrevet fire dager senere, med resept på Lexapro (Escitalopram) i lommen, beltet og klærne returnerte ham i store papirposer, ble han tildelt å se en psykiater i nabolaget der han bodde (som vi vil ringe Dr. Roberts *). I de neste seks månedene gruet Liam seg til å møte Dr. Roberts, selv om avtaler var like sporadiske som en gang i måneden. “Jeg følte at han prøvde å være min terapeut,” sa Liam, “når jeg allerede har en terapeut som jeg har et godt forhold til. Jeg så nettopp Dr. Roberts fordi jeg måtte, for medisinene mine. Jeg kunne ikke få den månedlige påfyllingen min hvis jeg ikke så ham. ”

Divided Care of Split Treatment

Liam er ikke den eneste pasienten som er frustrert av 'split-treatment' -modellen for mental helse. Delt behandling er standard praksis der terapeuter må henvis klienter til psykiatere eller primærlege for resept, og psykiatere kan i økende grad ikke se klienter for langvarig samtaleterapi.

Likevel er det et sterkt gjensidig behov for samarbeid mellom leverandører av mental helse - terapeuter trenger psykiatere, og omvendt, siden psykiatrisk praksis blir stadig mer fokusert på evaluering, diagnose og styring av farmasøytiske regimer. Men når leverandører forblir splittet i spesialiserte nisjer, hvor forlater dette pasientene?

I et landskap der engasjementsregler ofte dikteres av forsikringskrav, ansvarsproblemer og en stadig smalere spesialisering av leverandører, kan det være en skremmende utfordring å knytte disse separate delene for å integrere mental helsevern. Det kan føles som om vi trenger et kart for å navigere i kompleksiteten i denne splittbehandlingsverdenen.

Integrering av delt behandlingslandskap for mental helse

Elka Goldstein * er en lisensiert sosialarbeider som opprettet et potensielt optimalt scenario i møte med delt behandling: hun utviklet en felles samarbeidspraksis med en psykiater. Opprinnelig ga dette partnerskapet muligheten til å bygge sin private praksis og se flere klienter, mens de nøye koordinerte med en psykiatrisk leverandør for å overvåke diagnoser og medisineringsplaner for pasienter.

'Det beste med dette er at klienten bare trenger å gå til ett sted, og vi snakker med hverandre bak kulissene - slik at de ikke trenger å gjenta hvordan det går med hver leverandør,' sa Elka. 'Jeg kan se hvordan en pasient har det med et gitt reseptbelagte legemiddel - som et bestemt antidepressivt middel eller en kombinasjon av terapier - og kan anbefale en justering av legemiddeldosene. Det er en fantastisk måte å være involvert i alle fasetter av klientens omsorg, fordi jeg ser hvordan de reagerer på medisiner hver dag. '

Selv om dette scenariet høres ideelt ut - bare finn en psykiater og en terapeut som er partnere - ser det ut til at få av disse integrerte praksisene eksisterer. Hvorfor det?

Opprinnelsen til delt behandling

Ser man på utviklingen av både psykiatrisk pleie og poliklinisk samtaleterapi de siste tiårene, kan noen svar bli funnet i oppdelingen av opplæring mellom terapeuter, psykiatere og psykologer, og i den økende avhengigheten av legemidler for å støtte samtaleterapi.

I følge den siste retningslinjer for klinisk praksis for behandling av depresjon av American Psychiatric Association , en kombinasjon av begge samtaleterapiogmedisinering anbefales for å gi den mest omfattende langvarige behandlingen for pasienter. I tillegg en artikkel i Verdenspsykiatrii 2014 rapporterte oppdagelsen at psykoterapi og legemidler til sammen var dobbelt så effektive som medikamenter alene. Videre studien iVerdenspsykiatriviste at fordelene med samtaleterapi og legemidler primært var uavhengige, noe som betyr at hver terapi hjalp pasienter på en annen måte.

Det psykiske helsefeltet blir stadig mer åpent for å kombinere medisiner med terapi ved behandling av en rekke psykiske helseproblemer, men dette kan føre til at individuelle leverandører behandler individuelle pasienter som i vakuum. For å komplisere saker, ifølge en studie publisert i 2013 i Yale Journal of Biology and Medicine , foreskriver primærleger nå flertallet av antidepressiva og ser flertallet av pasienter med depresjon - hvorav mange aldri har sett en psykiater for evaluering eller støtte. Med denne økte stratifiseringen er det nå mulig å se en terapeut for dine følelser, se din primærlege for antidepressiva, og hoppe over psykiatervurderingen helt.

den siste fasen av sorgprosessen er __________, som gir __________.

Dette er ikke nødvendigvis det beste. Som nevnt av Dr. Michelle Riba i 'Can a Split-Treatment Model Work?' i Psykiatriske tider , “Et av problemene for pasienter er å bestemme hvem som har ansvaret. Hvem skal de se for hvilke problemer? ” Mens pasienter ofte ikke vet hvem de skal ringe i nødstilfeller, kan en delt behandlingsmodell for terapi være like flust for leverandører. Dr. Riba bemerker at 'klinikere ofte ikke utarbeider kommunikasjonsmønstre som fører til vellykkede delt behandlingsopplegg eller formulerer det implisitte og eksplisitte ansvaret til klinikerne.'

Å bringe leverandører sammen

Så hva kan du gjøre for å sikre at hvis du ser flere enn en psykisk helsepersonell, kan du få både trygg og effektiv integrert psykisk helsevern?

Liam uttrykte sin frustrasjon over å måtte være kontaktpersonen mellom leverandørene sine: ”Jeg hadde mye motstand mot å se Dr. Roberts bare for å få medisiner. Jeg ønsket ikke å snakke med ham om problemene mine; Jeg hadde sett terapeuten min i noen år før jeg startet Lexapro, så hun og jeg snakker samme språk. ”

Han snakket med terapeuten sin om motstanden mot å se Dr. Roberts, og hun tenkte at han burde utforske motstanden mer. Kanskje han følte seg maktesløs på psykiaterens kontor og ikke ønsket å åpne seg eller bli kjent med ham fordi det var utmattende eller pinlig å gjenoppvase detaljer han allerede hadde diskutert i terapi. 'På noen måter,' sa Liam, 'jeg foretrekker det hvis han var detmer klinisk -Jeg føler at ved å prøve å gjøre miniterapi med meg, er han nedlatende for meg - og den eneste grunnen til at jeg er der er fordi han har kontroll over medisinene mine. '

For å lage mer vellykkede behandlinger med delt behandling ga Dr. Seth Mandel råd til både pasienter og leverandører. Han bemerket at når en pasient ble henvist til ham for psykiatrisk evaluering av en terapeut eller via Talkspace, strakte han seg umiddelbart ut til primærterapeuten etter konsultasjonen, 'slik at de vet at pasienten er blitt sett, og slik at de kan gå gjennom mine funn og anbefalinger. ”

Dr. Mandel understreket også viktigheten av å ha et notat eller henvisning fra terapeuten, slik at begge tilbydere kan være på samme side om hva de viktigste spørsmålene er for en pasient. Han sa: “Jeg er overbevist om at pasientene våre gjør det best når terapeuten og forskriveren har regelmessig kontakt. Det er alltid best å samarbeide fordi pasientene kan gi forskjellig informasjon til hver av dem og kan rapportere symptomer til den ene eller den andre på grunn av deres spesielle komfortnivå. ' Videre ”pasienten ser til oss etter de riktige svarene. Hvis vi ikke kan bli enige om tilnærmingen, mister pasienten tilliten til hele prosessen, og vil uunngåelig ikke gjøre det så bra som om leverandørene var på samme side. ”

Dr. Mandel bemerker at han 'alltid spør en pasient om hvem deres terapeut er, og terapeuter bør spørre pasienten om hvem som foreskriver medisinen.' For å bidra til å fremme kommunikasjon og samarbeid mellom leverandører, foreslo Dr. Mandel at 'en pasient burde gjøre denne informasjonen kjent hvis den ikke uttrykkelig blir bedt om det.' Men ”fra det tidspunktet er det virkelig leverandørenes ansvar å kommunisere fordi det er standarden for omsorg. Pasienten har allerede nok å bekymre seg for. ”

Denne følelsen kan være en lettelse for pasienter, siden det er en gjennomgripende følelse av at du er alene med legen din, eller er prisgitt forsikringsselskapet ditt. Det kan være flott å høre at disse to leverandørenebørsnakke med hverandre fordi det er den medisinsk ansvarlige tingen å gjøre. Bare det å vite dette kan være en kraftig oppmuntring til å be leverandørene dine om å diskutere behandlingen med hverandre!

Hvordan pasienter kan tale for seg selv

Siden integrert samarbeid ennå ikke er normen, er det noen få forslag som taler for best mulig psykisk helsevern mellom flere tilbydere:

• Del hver leverandørs kontaktinformasjon med den andre, og oppfordre dem til å være i vanlig kommunikasjon.

• Be om aktive henvisninger eller personlige anbefalinger fra en pålitelig leverandør, eller oppsøk terapeut-psykiatriske team, klinikker eller partnerskap som tilbyr en integrert modell.

• Oppsøk en psykiater som også tilbyr samtaleterapi, og integrerer omsorg i en enkelt leverandør.

• Ta kontakt med hver leverandør om den andre, og fortell begge om det er endringer, eller hvis du har spørsmål. Hva er deres omfattende plan for din omsorg?

• Ikke vær redd for å oppsøke en annen psykiater eller terapeut hvis en leverandør ikke adresserer dine behov eller hjelper deg slik du vil.

• Talkspace’s online psykiatri tjenesten er også en praktisk og billig måte å få den hjelpen du trenger.

Til slutt bestemte Liam seg for å fortelle Dr. Roberts hvordan han hadde det. «Jeg sa bare til ham at det var vanskelig for meg å snakke med ham, og jeg ville bare at han skulle hjelpe meg med å regulere medisinene mine og ikke bli involvert i den følelsesmessige måten. Det var som å laste ned en stor følelsesmessig belastning og fortelle ham hvordan jeg virkelig følte. Vi ble enige om å se hverandre litt sjeldnere, og nå er vi på et mer ærlig sted. '

Til slutt, mens delt behandling kan gjørme vannet i terapi ved å introdusere flere tilbydere, forhold og dommer, er målet å føle seg bedre. Og gode forhold hjelper oss til å føle oss raskere bedre. Som informerte kunder får vi ta kontroll over vår egen pleie. Når alle disse brikkene passer sammen, kan helbredelsesbildet være så mye tydeligere for alle involverte.

* Navnene er endret for å beskytte personvernet.