Fengslet med psykisk sykdom: Hvordan redusere antallet mennesker med psykiske problemer i fengsel

Hoppe til: En dommer og en løsning Måling av virkningen Avslutter syklusen Flere fylker skjerper seg For mer informasjon

Eksperter sier fengsler og fengsler har blitt landets største psykiatriske fasiliteter. Massefengsling, fattigdom og en narkotikaepidemi - kombinert med mangel på tilgang til behandling - har resultert i kriminalisering av psykisk syke i et system som ofte er uforberedt på å håndtere problemet på riktig måte.

Tenk på denne dystre statistikken fra National Alliance of Mental Health:

25% av de pågrepne og i straffesystemet har alvorlige psykiske lidelser
Mer enn 2 millioner mennesker med alvorlige psykiske lidelser arresteres årlig
Over 550 000 mennesker med alvorlig psykisk lidelse sitter hver dag i fengsel
I 2017 kostet fengsling av mennesker med alvorlig psykisk sykdom den amerikanske regjeringen 80 milliarder dollar og statene 71 milliarder dollar
Mennesker med psykiske lidelser har 9 ganger større sannsynlighet for å bli fengslet enn innlagt på sykehus
Personer med psykisk lidelse blir fire til åtte ganger lenger i fengsel enn noen uten psykisk lidelse for nøyaktig samme siktelse
40% av mennesker med alvorlig psykisk lidelse vil komme i kontakt med strafferettssystemet på et tidspunkt i livet

En dommer og en løsning

Skriv inn dommer Steven Leifman, assisterende administrativ dommer ved Miami-Dade County Court, hjemsted for den største andelen mennesker med alvorlige psykiske lidelser i et urbant samfunn i USA.

Omtrent 9% av befolkningen (mer enn 210 000 individer) opplever alvorlige psykiske lidelser, inkludert schizofreni, bipolar lidelse eller alvorlig depresjon, og færre enn 13% av disse personene mottar omsorg i det offentlige psykiske helsevesenet. Som et resultat fungerer fylkesfengselet nå som det største psykiatriske anlegget i delstaten Florida.

For å imøtekomme den økende toll og kostnader fra ubehandlede psykiske lidelser i strafferettssystemet, grunnla dommer Leifman (i 2000) den ellevte rettskretsen Criminal Mental Health Project (CMHP) og ble nylig anerkjent for dette arbeidet som mottakeren av Pardes humanitære pris i psykisk helse i 2018 tildelt av Brain & Behavior Research Foundation.

Vi har sviktet mennesker med psykiske lidelser elendig. Vi har sett hjemløshet øke, sett skytinger på mennesker med psykiske lidelser øke, bortkastet kritiske skattepenger og har gjort psykisk sykdom til en forbrytelse i dette landet, sa dommer Leifman i sin hovedtale på Brain & Behavior Research Foundation sitt internasjonale symposium i New York City .

kortsiktig funksjonshemming for depresjon

Dommer Leifman sa at landet vårt har mistet betydelig terreng de siste 30 årene i måten vi behandler mennesker med alvorlig psykisk lidelse på. I stedet for å avinstitusjonalisere mennesker, har vi overført ansvaret til strafferettssystemet. Vi har kommet for fullt, innrømmer han. For to hundre år siden satte vi mennesker i fengsel fordi vi ikke visste bedre, og vi gjør det fortsatt.

Han forklarte videre at forholdene i de fleste fengsler ofte er utilstrekkelige for behandling av alvorlig psykisk lidelse. Nå må ikke bare folk takle stigmatisering av psykiske lidelser, de må også takle stigmaet om å være kriminell, noe som gjør det vanskeligere å få bolig, sysselsetting og sunne forhold for et sunt liv.

Dommer Leifman sa det rett ut: Vårt psykiske helsevesen, krisesystem og lover er gamle, fragmenterte og gjenspeiler ikke moderne forskning og vitenskap. De trenger store reformer. Jeg har gjort dette nå i 18 år, og en ting er helt klart: Hvis vi behandlet mennesker med primær helse slik vi behandler mennesker med psykiske lidelser, ville det ikke bare være en mengde sivile søksmål, det ville sannsynligvis være tiltale for grov uaktsomhet, sier han. Jeg forstår ikke hvorfor folk ikke er sint på det. Hvilken annen sykdom er det greit å utskrive folk midt på natten, hjemløse, psykotiske og deretter arrestere dem når vi ikke gir dem de tjenestene de trenger? Fordi vi vet at behandling virker.

Dette er en skammelig amerikansk tragedie, og det er en som må reverseres, sier dommer Leifman. Hvis du ikke blir berørt av det umenneskelige i dette problemet, bør du bli berørt av de økonomiske konsekvensene.

Måling av virkningen og byrden

Dommer Leifman beskriver seg selv som portvakt til det største psykiatriske anlegget i Florida-fengselet i Miami-Dade County. Ingen steder spiller dette strafferetlige problemet ut mer tragisk enn i hans distrikt.

I Miami-Dade lider 197 000 voksne og 55 000 barn av en alvorlig psykisk lidelse-det er nesten tre ganger landsgjennomsnittet. For tiden er 35% av fylkesinnsatte på psykotrope medisiner. Vi brukte 500 000 dollar om dagen - det er 180 millioner dollar i året for å lagre folk i fengselet, sier dommeren.

Under talen delte dommer Leifman en rapport utarbeidet av et lokalt universitet: en liste over 97 mennesker i Miami-Dade, først og fremst menn diagnostisert med schizofreni, ofte ledsaget av en rusmisbruk, og vanligvis bidro hjemløse til størstedelen av byrden på strafferettslige ressurser. I løpet av en femårsperiode ble disse 97 personene arrestert overraskende 2200 ganger; tilbrakte 27 000 dager i fengsel; 13 000 dager på psykiatrisk anlegg eller legevakt, og koster skattebetalerne 13,7 millioner dollar.

Dommer Leifman bemerker at pengene som brukes blir brukt på alle feil steder. USA bruker milliarder på å prøve å gjenopprette saksøkte til kompetanse slik at de kan prøves, sier dommeren. Florida bruker nesten 25% av sitt budsjett for psykisk helse på 144 millioner dollar for å gjenopprette kompetanse for 2500 mennesker. I mellomtiden trengte mellom 130 000–140 000 mennesker i Florida, som på tidspunktet for arrestasjonen hadde akutt psykisk lidelse, øyeblikkelig behandling.

har du adhd quiz

I de siste 12 årene i Florida har det vært en 50% økning i antall mennesker som er sendt til fengsel, men andelen mennesker med psykiske lidelser som går i fengsel har vokst med 178%. Ifølge dommer Leifman hvis ingenting blir gjort for å demme denne strømmen, må Florida bygge 10 nye fengsler over 10 år for å imøtekomme denne voksende befolkningen til en pris av 2,5 milliarder dollar.

Lokale tjenestemenn er på det punktet hvor de begynner å måtte bestemme seg mellom å bygge nye fengsler eller bygge en ny skole eller sykehus, sa han. Det er noe fryktelig galt med et samfunn som er villig til å bruke mer penger på å fengsle en person med psykisk lidelse enn å behandle dem.

Å lage en vei ut av syklusen

Under dommer Leifmans ledelse har den ellevte kretsens anerkjente CMHP vellykket brukt alternative og samfunnsbaserte behandling- og støttetjenester for å avlede kvalifiserte, ikke-voldelige tiltalte med alvorlige psykiske lidelser vekk fra straffesystemet.

Programmet har tre komponenter:

1) Forhåndsstøttesystem. Bruker kriseintervensjonsteam (CIT) politiarbeid , får politiet en 40-timers opplæring i hvordan de kan identifisere mennesker med psykiske lidelser, hvordan deeskalere en situasjon og hva som kan gjøres for å koble dem til behandling uten å arrestere dem. Miami-Dade har nå den største utdannede troppen CIT-offiserer i landet, med over 6000 offiserer. Siden 2010 til 2017 har bare 139 arrestasjoner i to av de største troppene, 83.427 psykisk helseoppringninger. Totale arrestasjoner i Miami-Dade County gikk fra 118 000 per år da prosjektet startet til 56 000 i dag. Fengselrevisjonen ble halvert fra 7200 til omtrent 4000 og lukket et av fylkets tre hovedfengsler, og sparte fylket 12 millioner dollar per år de siste 6 årene.

2) Program for arrestering av arrestasjoner.Alle som er pågrepet for en forseelse i Miami-Dade County er ute innen tre dager hvis de oppfyller kriteriene for en alvorlig psykisk lidelse, spesielt schizo-affektiv lidelse, schizofreni, bipolar lidelse , alvorlig depresjon og PTSD. De blir overført til en krisestabiliseringsenhet, og fordi det anses som et kriminelt tilbakehold, beholdes de i opptil to uker, i stedet for den vanlige 72-timers grensen for krisehjelp i sivile Baker Act-saker.

Denne tiden hjelper dem med å stabilisere og motta den nødvendige hjelp for å gjenopprette relasjoner og få vilje til å godta behandling og ta nødvendige medisiner-en vilje som den ofte ekstra belastningen ved klinisk depresjon forårsaket av den gjentatte syklusen av traumer og arrestasjoner kan ha ødelagt.

Cindy Schwartz, direktør for CMHPs Jail Diversion Program fortaltePsycomat programmet mottar omtrent 300 henvisninger per år. Etter å ha blitt stabilisert og etter løslatelse fra varetekt i samfunnet, er det en overgangsfase, inkludert en plan for å ta opp risikoen og behovene, to ukers medisinering, første avtaler med psykisk helsefagarbeider og hvor du kan få påfyllingsmedisiner. Programmet koordinerer og kobler deltakerne til samfunnsbaserte tjenester, for eksempel bolig, riktig identifikasjon, funksjonshemming, Medicaid og andre rettigheter og beredskapsfond, sier Schwartz.

I løpet av 2 år etter lanseringen falt tilbakefallshastigheten for forseelser fra omtrent 72% til 20%.

3) Alternativt program for gjenoppretting av kompetanse.Med denne suksessen ble programmet utvidet til ikke -voldelige forbrytelser, for eksempel innbrudd og besittelse av narkotika. Etter å ha blitt stabilisert, forblir tiltalte på anlegget under behandling til domstolsdatoen. I stedet for bare å fokusere på å gjenopprette kompetansen til å stå på prøve, satte den ellevte kretsen opp et system som fokuserte på å integrere dem tilbake i samfunnet.

Når de er stabile og sunnere, kommer de tilbake til retten, og hvis de er kvalifisert, blir de løslatt og overvåket i et år for å sikre at de tar medisiner og deltar i behandling. De får også hjelp til å finne boliger, transport og jobber. I mange tilfeller vil retten droppe anklagene på slutten av året, noe som hjelper med langsiktig utvinning.

Ifølge data oppnådde deltakerne mental kompetanse i gjennomsnitt 52 dager tidligere og kostet 32% mindre enn de som er innlagt på et statlig sykehus - noe som reduserte tilbakefall til omtrent 25% og sparte fylket omtrent 68 års fengselsleiedager.

Flere fylker skjerper seg

Vellykkede programmer som den ellevte kretsens CMHP har dramatisk forbedret offentlig sikkerhet, redusert politiskader, spart kritiske skattepenger og dramatisk redusert skyting og annen skade på mennesker med alvorlig psykisk lidelse av politiet. Tiltalte er faktisk ikke de eneste i straffesystemet som trenger psykisk helsehjelp, sier dommer Leifman.

Politiet har også betydelige psykiske problemer, inkludert svært høye frekvenser av PTSD. Riktig opplæring i å identifisere og håndtere mennesker med psykiske lidelser har redusert forekomsten av skyting av mennesker med psykiske lidelser i Miami-Dade av politiet fra omtrent to per måned til fem eller seks på åtte år.

I følge University of Memphis opererer nå mer enn 2600 lokale CIT -programmer i 46 stater og Washington, DC. Og mer enn 450 fylker i USA har vedtatt resolusjoner om å slutte seg til Stepping Up, et nasjonalt initiativ for å redusere antall mennesker med psykiske lidelser i fengsler. Stepping Up er en felles innsats av National Association of Counties, Council of State Governments Justice Center og American Psychiatric Association Foundation som når ut til partnerorganisasjoner, inkludert lensmenn, dommere, fengselsadministratorer, tjenestemenn i korreksjoner i samfunnet og behandlere. nyskapende og bevisbasert praksis som bedre svarer til de unike behovene til mennesker med psykiske lidelser som er siktet for forbrytelser på lavt nivå.

Initiativet hjelper lokale myndigheter med å utvikle metoder og beste praksis som fungerer for lokalsamfunnene og fjerne hindringer for suksess på viktige områder i programmer for avledning av mental helse.

Ubehandlet psykisk sykdom er et samfunnsproblem som krever fellesskapsløsninger. Fordi ingen personer eller grupper skapte dette problemet, blir ikke løsningen lett, advarer dommer Leifman. Det må gjøres fylke etter fylke. Det som fungerte for distriktet mitt, er kanskje ikke lett replikerbart andre steder, selv om de vil følge ledelsen vår. Det er opp til lokale myndigheter å forplikte seg til å sette ressursene og forskningen mot å imøtekomme deres eget samfunns kriminelle psykiske behov, sier dommeren.

For mer informasjon

Vil du lære mer om hva du kan gjøre for å styre mennesker med psykiske lidelser bort fra fengsler og mot psykisk helsebehandling og tjenester i stedet? Her er noen relaterte lenker