Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD)

Hva er DMDD?

Alle barn er utsatt for det rare raserianfallet av og til, men hvis barnet ditt viser alvorlige raserianfall som er vanskelige å kontrollere, ekstremt hyppige og tilsynelatende ikke står i forhold til situasjonen, kan det være lurt å vurdere å ha dem evaluert for Disruptive Mood Dysregulation Disorder (DMDD).

DMDD er en ganske fersk diagnose, som for første gang vises i Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5) i 2013. DSM-5 klassifiserer DMDD som en type depressiv lidelse, ettersom barn med diagnosen DMDD sliter med å regulere humøret og følelsene deres på en alderssvarende måte. Som et resultat av dette viser barn med DMDD hyppige temperamentsutbrudd som svar på frustrasjon, enten verbalt eller atferdsmessig. Mellom utbruddene opplever de kronisk, vedvarende irritabilitet.

DMDD ble utviklet som en diagnose som svar på psykiaters bekymring for at bipolar lidelse hadde blitt overdiagnostisert hos barn. Lidelsen er basert på begrepet alvorlig stemningsdysregulering som en tilstand som er forskjellig fra den typiske episodiske maniske og depressive oppførselen til bipolar lidelse. Mange barn som opprinnelig ble diagnostisert med pediatrisk bipolar opplevde ikke den episodiske manien (eller forhøyet humør) assosiert med tilstanden.

DMDD symptomer

DMDD svekker et barns humør vesentlig og forårsaker sinne og irritabilitet. Denne alvorlige irritasjonen har to fremtredende manifestasjoner: hyppige temperamentsutbrudd og et kronisk, dårlig humør som mer eller mindre konstant er tilstede mellom disse utbruddene. For å få diagnosen DMDD må et barn ha følgende symptomer:

håndtere en patologisk løgner

Alvorlige tilbakevendende raserianfall:Disse kan være verbale (roping eller skrik) eller atferdsmessige (fysisk aggresjon)
Temperere raserianfall som er uforenlige med barnets alder:Med DMDD er raserianfallene ikke det du forventer i frekvens og alvorlighetsgrad basert på et barns utviklingsnivå. For eksempel, mens du kanskje anser det som normalt for småbarn å komme ned på gulvet sparkende og skrikende av og til, ville du ikke forvente å se dette fra en 11-åring.
Utbrudd forekommer ofte:Vanligvis forventer du å se et utbrudd minst tre ganger i gjennomsnitt.
Stemningen mellom utbruddene er vedvarende irritabel eller sint:Dette kan observeres av foreldre, familiemedlemmer, lærere eller jevnaldrende.

I tillegg til symptomene ovenfor krever diagnosen at:

Symptomer har vært tilstede i minst et år, der barnet ikke har en periode på tre eller flere måneder uten å vise symptomer.
Temperamentutbruddene forekommer i minst to eller tre forskjellige innstillinger.
Barnet er mellom 6 og 18 år.
Symptomene var tilstede før 10 -årsalderen.

Dessuten vil et barn bare bli diagnostisert med DMDD hvis symptomene ikke er et resultat av en annen medisinsk tilstand som autismespekterforstyrrelse, posttraumatisk stresslidelse, separasjonsangst og så videre. Legen din vil også utelukke muligheten for at symptomene skyldes effekten av medisiner eller stoffer.

Risikofaktorer for DMDD

Siden DMDD er en relativt ny lidelse, forskes det fortsatt på å skissere spesifikke risikofaktorer. Imidlertid fant en studie av over 3200 barn i alderen 2 til 17 år at mellom 0,8 og 3,3 prosent av barna oppfyller kriteriene for DMDD.

Etterforskere har funnet ut at barn med DMDD kan ha vært mer utsatt for vanskelig oppførsel, humør og angst fra en ung alder. De kan også ha slitt med å håndtere frustrasjoner og tilpasse seg endringer uten å miste besinnelsen.

DMDD antas å forekomme oftere hos gutter enn jenter, og hos barn som har et familiemedlem med en psykiatrisk tilstand.

Til slutt er det mer sannsynlig at barn med DMDD opplever:

Familiekonflikt
Vanskeligheter i sosiale sammenhenger
Skolestans
Et miljø med økonomisk stress

DMDD vs bipolar lidelse

DMDD ble introdusert som en diagnose for å ta opp det psykiatere anså for å være overdiagnostisering av pediatrisk bipolar lidelse. Mens hovedtrekk ved DMDD er irritabilitet, er kjennetegnet på bipolar lidelse tilstedeværelsen av maniske eller hypomaniske episoder.

En manisk episode er definert som en periode med forhøyet, ekspansivt eller irritabelt humør, vanligvis med oppblåst selvfølelse, rasende tanker eller problemer med å opprettholde oppmerksomheten. Hypomani refererer til en mindre alvorlig form for mani som ikke er så ekstrem at den forårsaker svekkelse i den daglige funksjonen.

Selv om DMDD og bipolar lidelse begge kan forårsake irritabilitet, har maniske episoder en tendens til å forekomme sporadisk, mens det ved DMDD er irritabel stemning kronisk og alvorlig. I tillegg viser vanligvis ikke barn med DMDD eufori, søvnløshet og målrettet oppførsel assosiert med mani. Å skille mellom DMDD og bipolar lidelse er ikke alltid så enkelt, og det er nødvendig med en skikkelig vurdering av en psykolog for å undersøke begge tilstandene.

Diagnostiserer DMDD

Bare en lege, psykiater eller sykepleier kan stille diagnosen DMDD. Før en diagnose blir stilt, vil den psykiske helsepersonellet foreta en omfattende evaluering av din

barns symptomer for å gjøre en vurdering. Vurderingen bør innebære en diskusjon med omsorgspersonene og en observasjon eller møte med barnet. Det kan være nyttig å føre logg over barnets temperamentutbrudd og detaljere hvor og når de finner sted i forkant av avtalen.

DMDD -behandling

Psykoterapi og atferdsintervensjoner:Kognitiv atferdsterapi (CBT), en type psykoterapi, brukes ofte for å lære barn å håndtere tanker og følelser som bidrar til at de føler seg deprimert, engstelig eller irritabel. Terapien lærer også mestringsevner for å regulere sinne og måter å identifisere og ommerke de forvrengte oppfatningene som bidrar til utbrudd. Dialektisk atferdsterapi for barn (DBT-C) er et annet alternativ som tjener til å lære barn oppmerksomhet, emosjonell regulering og hvordan man tolererer følelser av frustrasjon. I DBT-C, i stedet for å avvise barnets følelser, validerer terapeuten dem for å hjelpe barnet med å utvikle ferdigheter til å håndtere følelsene sine.
Foreldreopplæring:I opplæring i foreldreleder blir foreldre lært opp spesifikke strategier de kan bruke når de reagerer på et barns utbrudd for å unngå å forsterke uønsket oppførsel, berolige barnet og belønne positiv oppførsel. Trening fokuserer også på viktigheten av forutsigbarhet og implementerer konsekvente konsekvenser når barnet ikke følger instruksjonene. Det anbefales at alle omsorgspersoner som tilbringer en betydelig mengde tid med barnet, deltar i trening for å håndtere barnets oppførsel.
Medisinering:Hvis terapi og opplæring av foreldre ikke er effektive alene, kan medisiner foreskrives for å lindre symptomene på DMDD. Stimulerende midler, som kan brukes til å hjelpe barn med å kontrollere sine impulser, og et antidepressivt middel med milde bivirkninger, som SSRI, er vanligvis det første trinnet når medisinering synes nødvendig.

Selvhjelpsstrategier for foreldre

Psykoanalytiker Laurie Hollman Ph.D. , som spesialiserer seg på forhold mellom foreldre og barn, understreker viktigheten av at foreldre forholder seg til sin egen angst rundt barnets oppførsel, slik at de kan forbli rolige i møte med barnets utbrudd. Hvis forelderen kan opprettholde forståelsen av at utbruddet ikke er tilfeldig, men snarere ukontrollert kommunikasjon med mening, vil de være mye mer i stand til å hjelpe barnet sitt, sier hun.

Flere studier viser at slike tiltak kan være effektive. Som sådan kan det være lurt å søke støtte fra en psykolog for spesifikk trening om effektive måter å reagere på irritabel oppførsel og forbedre forholdet til barnet ditt. Trening fokuserer også på viktigheten av forutsigbarhet, konsekvens med barn og positiv forsterkning.

Barn som liker berøring, gjør det godt å bli holdt mens de roer seg selv om de flair rundt. Barn som synes berøring aversiv gjør det bedre med myke, beroligende toner fra foreldre som føler med å stille si uttalelser som: 'Jeg er med deg', 'Jeg er på din side', 'la meg bli ved siden av deg og høre hva du vil si , 'råder Hollman.

Etter at barnet har roet seg og litt tid går, avhengig av barnets alder, kan du ha en kort samtale som indikerer at du vil hjelpe barnet med å si hva de tenker på hvis det kan finne noen ord i stedet for bevegelser for å få det som trengs, hun sier. Målet er at barnet til slutt skal internalisere foreldrenes ro og artikulere seg med ord fremfor handlinger.

Positiv forsterkning er også et vesentlig aspekt ved foreldretrening for å håndtere DMDD -utbrudd. Når barnet til og med et øyeblikk med å roe seg, forsterker det det raskt ved å spesifisere nøyaktig hva barnet gjorde, slik at de kan gjenta det og lære den ferdigheten, sier Hollman. Men ifølge psykolog Kahina A. Louis, Ps.yD ., å bruke positiv forsterkning er like viktig når barn ikke kaster raserianfall og bare demonstrerer positiv oppførsel. Ros dem for den spesifikke tingen de gjør bra (dvs. jeg er så stolt av deg for å dele med søsteren din) og belønn dem med små symboler, for eksempel klistremerker, pynt, snacks, filmkveld hjemme eller ekstra spilletid , når de utfører en oppgave du tildelte dem, foreslår hun.

Dette viser ikke bare barnet kjærlighet og takknemlighet, det lærer dem også at positive følelser følger positiv atferd. Å sette opp et rutinediagram, som lekser eller plikter, kan også være nyttig for å strukturere timeplanen slik at barnet ditt vet hva som forventes av ham/henne, for å redusere raserianfallene som utløses av daglige regler eller rutiner.

Artikkelkilder

American Psychiatric Association. Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser. 5. utgave. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
Child Mind Institute. En ny diagnose for eksplosiv oppførsel. Tilgjengelig på: www.childmind.org/article/a-new-diagnosis-for-explosive-behavior/. Tilgang 9. oktober 2019.
Child Mind Institute. Disruptive Mood Dysregulation Disorder Grunnleggende. Tilgjengelig på: www.childmind.org/guide/guide-to-disruptive-mood-dysregulation-disorder/. Tilgang 9. oktober 2019.
Nasjonalt institutt for psykisk helse. Disruptive Mood Dysregulation Disorder. Tilgjengelig på: www.nimh.nih.gov/health/topics/disruptive-mood-dysregulation-disorder-dmdd/disruptive-mood-dysregulation-disorder.shtml. Tilgang 9. oktober 2019.
Dougherty LR, Smith VC, Bufferd SJ, et al. DSM-5 forstyrrende stemningsdysreguleringsforstyrrelse: korrelerer og prediktorer hos små barn. Psychol Med. 2014; 44 (11): 2339–2350.
Roy AK, Lopes V, Klein RG. Disruptiv stemningsdysreguleringsforstyrrelse: en ny diagnostisk tilnærming til kronisk irritabilitet hos ungdom. Er J Psykiatri. 2014; 171 (9): 918–924.

Sist oppdatert: 10. juni 2020